国家医保局日前发布《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》。通知明确，为创新医保管理工作方式，推动人工智能等新技术在医疗保障领域的深度融合与有序应用，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式，决定开展“个人医保云”建设试点申报工作。
通知提出，将以全国统一医保信息平台为基础，以数据要素为核心驱动，构建省（市）域个人医保云。通过汇聚、治理和应用多维度的个人医保健康数据，精准绘制包含个人医保健康档案、财务档案、信息档案等的个人医保画像，并将其转化为参保人可享、可感的智能化服务。通过试点，形成一批架构科学、数据鲜活、应用实效显著的个人医保云建设与运营模式。
绘制个人医保画像是试点的重要工作。通知要求构建动态多维画像。运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像，并动态更新。包括个人医保健康档案，整合既往病史、既往手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；个人医保财务档案，集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议；个人医保信息档案，归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设。同时，基于上述个人医保档案数据，运用数据分析技术，为参保人提供个人医保画像综述，全面总结享受医疗保障服务的情况，提出个性化健康建议。
